ВВЕДЕНИЕ
Продуктивный кашель является одним из самых частых симптомов при острых и хронических заболеваниях органов дыхания [11, 19]. Здоровье представляет собой состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма [2].
Для бронхиального секрета, который продуцируется слизеобразующими элементами дыхательных путей, а именно бокаловидными клетками, подслизистыми железами, бронхиальными железами, характерна высокая вязкость и адгезивность. Это сопровождается угнетением активности мукоцилиарного клиренса. В результате гиперпродукции вязкого бронхиального секрета наблюдается затруднение свободного отделения мокроты, в результате чего из-за скопления слизи в просвете бронхов, возможна бронхиальная обструкция [11, 19].
Именно благодаря нормальным реологическим свойствам бронхиального секрета (вязкости, эластичности, адгезивности), определяется возможность свободного его отделения (экспекторации). Этим обусловлено то, что является патогенетически обоснованным применение муколитических лекарственных средств наряду с антибактериальными, бронхорасширяющими и противовоспалительными препаратами. Муколитические препараты, путем изменения реологических свойств бронхиального секрета, оказывают оказывают влияние на его консистенцию и оказывают нормализующее действие на его биохимический состав [11, 16, 17, 19].
I ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1 Классификация отхаркивающих средств
Группа отхаркивающих средств предназначена для облегчения отделения слизи (мокроты), которая продуцируется бронхиальными железами [22, c. 260].
Отхаркивающему действию способствует также повышение данными препаратами двигательной активности мерцательного эпителия и перистальтических сокращений бронхиол. Происходит обволакивание обильным жидким секретом воспаленных слизистых. Таким образом, осуществляется защита их от внешних раздражений, что ведет к уменьшению воспалительного процесса [21, c. 393].
Имеются две разновидности отхаркивающих средств:
1) рефлекторного действия;
2) прямого действия [22, c. 260].
Рефлекторно действуют препараты ипекакуаны и препараты термопсиса (настои, экстракты). Алкалоиды, которые в них содержатся (а в термопсисе и сапонины) при введении внутрь вызывают раздражение рецепторов желудка. При этом наблюдается рефлекторное увеличение секреции бронхиальных желез, а также повышается активность мерцательного эпителия и усиливаются сокращения мышц бронхов. В результате мокрота становится более обильной, менее вязкой, и отделение ее с кашлем облегчается.
Отмеченные препараты в высоких дозах рефлекторно вызывают рвоту, для этих целей при этом их не применяют.
К отхаркивающим средствам прямого действия относятся препараты, которые разжижают секрет. Данная группа препаратов получила название муколитических средств [22, c. 261]. Их еще называют муколитиками (от латинского mucos – слизь и греческого lysis – растворение).
1.2 Муколитики: строение, физико-химические свойства, механизм действия
Как уже упоминалось, отхаркивающие лекарственные средства прямого действия (муколитики), способствующие разжижению мокроты [20].
Все лекарственные препараты, которые встречаются на территории Российской Федерации, подлежат обязательной государственной регистрации.
Государственная регистрация лекарственных препаратов осуществляется по результатам экспертизы лекарственных средств, а государственная регистрация орфанных лекарственных препаратов осуществляется по результатам экспертизы документов, представленных для определения возможности рассматривать лекарственный препарат для медицинского применения при осуществлении государственной регистрации в качестве орфанного лекарственного препарата, и по результатам экспертизы лекарственных средств [1].
Проверить, зарегистрирован ли лекарственный препарат, можно на сайте «Государственного реестра лекарственных средств» [5].
К часто назначаемым муколитикам относятся следующие препараты:
1) N-ацетилцистеин.
Химическое название: N-ацетил-L-цистеин.
1.3 Применение муколитиков
N-ацетилцистеин применяют при заболеваниях органов дыхания, которые сопровождаются повышенной вязкостью мокроты с присоединением гнойной инфекции (острый и хронический бронхит, пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, муковисцидоз и др.). Профилактически данный препарат назначают с целью предотвращения осложнений при операциях на дыхательных органах, а также после интратрахеального наркоза. Рекомендуется для промывания бронхиального дерева при бронхоскопии [13, c. 362].
Бромгексин применяют как отхаркивающее средство при острых и хронических бронхитах разной этиологии, включая и осложненные бронхоэкстазами, а также в случае неифекционно-аллергической форме бронхальной астмы, туберкулезе легких, острой и хронической пневмонии. Данный препарат можно применять с целью санации бронхиального дерева в предоперационном периоде и предупреждения скопления в бронхах густой вязкой мокроты после операции. Назначают также и для ускорения выведения контрастного вещества после бронхографии [13, с. 363].
Показания к применению амброксола являются в основном такими же, как и для бромгексина. Амброксол может быть также применен с целью стимуляции образования сурфактанта у недоношенных детей и новорожденных с синдромом дыхательной недостаточности [13, c. 364].
Рассмотрим более подробно применение муколитических препаратов при комплексной терапии обострений бронхолегочной дисплазии наряду с ингаляционными кортикостероидами и антибиотиками. К таким препаратам относятся в частности муколитики прямого действия, включающие производные ацетилцистеина [6, c.42].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проделанной работы:
1) Была определена классификация отхаркивающих средств. Имеются две разновидности отхаркивающих средств: рефлекторного действия, прямого действия. К средствам, которые разжижают мокроту (прямого действия), относятся: препараты протеолитических ферментов (трипсин кристаллический, химотрипсин), а также нуклеазы (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза); синтетические муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин); стимуляторы синтеза сурфактанта (бромгексин, амброксол, лазолван); заменители сурфактанта (альвеофакт и др.), которые назначают младенцам при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, редко взрослым.
2) Было выявлено строение, физико-химические свойства и механизм действия муколитиков. Так N-ацетилцистеин является белым или белым со слегка желтоватым оттенком кристаллическим порошком со слабым специфическим запахом. Легко растворим в воде и спирте. Основной механизм действия указанного препарата следующие: разрушает дисульфидные связи между молекулами гликопротеидов – разжижение мокроты.
3) Было выявлено, каково применение муколитиков. Применение муколитических препаратов при комплексной терапии обострений бронхолегочной дисплазии наряду с ингаляционными кортикостероидами и антибиотиками. К таким препаратам относятся в частности муколитики прямого действия, включающие производные ацетилцистеина.