Психодинамика алкогольной зависимости

В современном обществе отношение к здоровью стало меняться: модно не курить, не злоупотреблять спиртным, не использовать наркотики, заниматься спортом. Большинство людей понимают, что только здоровье даст им возможность реализовать свои самые смелые социальные планы, создать семью и иметь здоровых и желанных детей. Здоровье имеет непреходящую ценность в любом возрасте для каждого человека.

В определении актуальности данной работы мы обратимся к результатам исследований, проведенных И. М. Грязновым, который отмечал, что «в современном российском обществе проблема алкоголизма вышла в разряд первоочередных. В последние годы показатель заболеваемости алкоголизмом значительно возрастает. По последним данным социологических исследований: каждый третий опрашиваемый ответил, что алкоголь является причиной неприятностей и бед в его семье» [12, с. 5].

Другими словами, алкоголизм нельзя рассматривать лишь как узко медицинскую проблему. Эта болезнь поражает не только отдельные личности, но и общество в целом, являясь, с одной стороны, следствием определенного социального и социально-психологического дисфункционирования, а с другой – причиной разнообразных проблем как макро-, так и микросоциального характера. Многие исследователи данной проблемы, среди которых Д. И. Шустов, О. Д. Тучина [33], Г. В. Старшенбаум [28], а также Ц. Короленко, Н. Дмитриева и Т. Шпикс [15], отмечают, что алкоголизм следует рассматривать как один из показателей морального, духовного и физического, телесного здоровья нации, обусловленного социально-экономическими, политическими, социально-психологическими факторами. При этом следует отметить, что алкогольная зависимость в современной науке исследуется в большей степени с медико-биологической точки зрения [12, с. 5].

Статистические показатели ВОЗ, касающиеся распространенности алкогольной зависимости, свидетельствуют о том, что 1,7% населения страдает алкоголизмом. Однако имеются основания полагать, что эти данные не совсем точны и примерно 5-6% населения в России обнаруживают признаки зависимости от алкоголя. Уровень достаточно высокой социальной адаптации позволяет им использовать иные возможности и обходить стороной государственные наркологические учреждения. Наиболее часто хроническим алкоголизмом страдают мужчины и женщины в возрасте от 25 до 55 лет, из которых основную массу составляют лица в возрасте от 30 до 50 лет. Из них на долю женщин приходится не более 20% [14, с. 12]. 

Судя по косвенным данным (динамика алкогольных психозов и смертности от причин, связанных с алкоголизмом), начиная с 2003 года в России отмечается ежегодное уменьшение числа больных алкоголизмом [10, с. 17]. Это, видимо, обусловлено многими факторами, в том числе рядом государственных мероприятий. Утверждена концепция государственной политики по сокращению связанного с алкоголем вреда и профилактике алкоголизма на период 2010-2020 годов, был издан ряд Законов, в т. ч. об ограничениях розничной продажи и потребления (распития) спиртного, создана Комиссия по регулированию алкогольного рынка [14, с. 12].

Употребление алкоголя – также массовое явление, связанное с такими социальными категориями, как традиции и обычаи, с одной стороны, и общественное мнение и мода – с другой [6, с. 38].

Переходя к рассмотрению психиатрических последствий алкогольной зависимости в контексте психодинамики алкоголизма, отметим, что, спустя 18 лет после публикации МКБ-10, 18 июня 2018 года, ВОЗ опубликовала версию МКБ-11, дабы обеспечить государствам-членам время на планирование ее внедрения. Эта публикация предваряла презентацию МКБ-11 на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2019 году для ее утверждения странами. Однако версия, которая была представлена на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2019 году, вступит в силу 1 января 2022 году [18]. Принимая во внимание этот факт, а также учитывая, что для перехода на новую систему потребуется значительная техническая и технологическая адаптация в рамках курсовой работы будет использована МКБ-10. 

Классификация ВОЗ объединяет алкогольную и барбитуровую зависимости, включая сюда и барбитуроподобные вещества (например, Clomethiazol, Distraneurin) и бензодиазепины. Предделирий, делирий (Delirium tremens) и генерализованные судороги могут быть следствием прекращения или уменьшения приема психоактивной субстанции [22].

Предделирий (МКБ-10: 291.8; DSM III-R: 291.80) [20] характеризуется квартетом симптомов: тремор, потливость, учащение пульcа и повышение кровяного давления [27].

Пациенты жалуются на исполненное страха беспокойство и алчное желание принимать спиртные напитки. Симптоматика может (но не обязательно) переходить в делирий. Пациента c симптоматикой предделирия, связанной co снижением содержания алкоголя в крови по утрам, многие называют «порхающим человеком» [22].

1. Актуальность проблемы пьянства и алкоголизма в России на современном этапе возросла, а попытки ее решения остаются неудовлетворительными. В разрешении данной проблемы должны быть с возросшей силой задействованы все социально-общественные сферы.

В ходе работы было установлено, что алкоголизм является мультифакторным заболеванием, т.е. определяется сочетанием различных факторов, среди которых физиологические и социальные факторы, а также генетическая предрасположенность и черепно-мозговые травмы.

2. Официальная статистика заболеваемости Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранении и Всемирной организации здравоохранения подтверждает наличие проблемы психотических расстройств, связанных с употреблением алкоголя.

3. На основании анализа научных трудов Т. Бенедек, К. Меннингера, Р. Салецл, О. Фенихеля, Э. Зиммеля и М. Литтл была прослежена динамика взглядов на проблему аддикции с психоаналитической точки зрения. По его результатам было установлено, что алкогольная аддикция может и должна изучаться как одно из проявлений деструктивного (смертного) влечения – хроническая форма самоубийства, при котором саморазрушение бессознательно.

В данном случае поведение зависимого от алкоголя человека ориентировано не столько на позитивную цель, достижение чего-либо, сколько на негативную цель снятия напряжения. Учитывая результаты исследований проведенных Э. Зиммелем, важно помнить о том, что одних алкоголиков можно излечить достаточно легко, другие же, наоборот, поддаются лечению с большим трудом. 

4. В работе были рассмотрены основные психиатрические последствия алкогольной зависимости в контексте психодинамики алкоголизма, а также их описания согласно МКБ-10.