Качество жизни, совладеющее поведение, раскрытие диагноза, стигматизация и дестигматизация у больных биполярным аффективным расстройством

Биполярное расстройство (биполярное аффективное расстройство, маниакально-депрессивный психоз) – эндогенное психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных состояний. У пациентов наблюдаются чередующиеся эпизоды мании (или гипомании) и депрессии. Время от времени наблюдаются только мания или только депрессия. Также могут наблюдаться промежуточные, смешанные состояния [2, с.15].

Ю.А. Александровский считает, что впервые болезнь была описана в 1854 году. Но независимой нозологической единицей она была признана только в 1896 году, после того как были опубликованы работы Крепелина, посвященные детальному изучению этой патологии. Первоначально болезнь называлась маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году она был включена в МКБ-10 под названием биполярное аффективное расстройство. Это было связано с тем, что психоз не всегда сочетается с этой патологией.

Точных данных о распространенности биполярного расстройства нет. Это связано с тем, что исследователи этой патологии используют разные критерии оценки. В 1990-е годы российские психиатры считали, что от биполярного расстройства страдают 0,45% населения. Оценка зарубежных специалистов была иной - 0,8% населения [3, с.21]. 

В настоящее время считается, что 1% населения имеет симптомы биполярного расстройства и у 30% из них развиваются тяжелые психотические формы расстройства. Данные о распространенности биполярного расстройства у детей отсутствуют, что связано с определенными трудностями в использовании стандартных диагностических критериев в педиатрической практике. Психиатры считают, что эпизоды заболевания часто остаются не диагностированными в детском возрасте. Примерно у половины пациентов проявление биполярного расстройства происходит в возрасте от 25 до 45 лет. Униполярные формы заболевания преобладают у людей среднего возраста, а биполярные формы – у молодых. Примерно у 20% пациентов первый эпизод биполярного расстройства происходит в возрасте старше 50 лет. При этом частота депрессивных фаз значительно возрастает [4, с.33].

Точные причины биполярного расстройства неизвестны. Определенную роль играют наследственные (внутренние) и экологические (внешние) факторы. Наследственная предрасположенность имеет наибольшее значение. К факторам, повышающим риск биполярного расстройства, относятся: 

- шизоидный тип личности (предпочтение уединенной деятельности, склонность к рационализации, эмоциональная холодность и монотонность); 

- меланхолический тип личности (интенсивная усталость, низкое выражение эмоций в сочетании с высокой чувствительностью);

- наличие тревоги;

- эмоциональная неустойчивость [5, с.88].

Клиницисты используют классификацию биполярных расстройств, основанную на преобладании депрессии или мании в клинической картине, а также на модели чередования фаз. 

Для биполярного стрессового расстройства характерным является наличие двух форм, таких как биполярная или униполярная. Униполярные формы патологии включают периодическую манию (гипоманию) или периодическую депрессию [41, с.178]. 

Биполярная форма протекает в нескольких вариантах: 

- правильно перемешанная – явное чередование мании и депрессии, которые разделены светлым интервалом; 

- неправильно перемешанная – чередование мании и депрессии происходит хаотично. Например, могут быть последовательные эпизоды депрессий, разделенные светлым интервалом, а затем маниакальные эпизоды;

- двойная – два аффективных состояния сменяют друг друга одновременно без светлого интервала; 

- циркулярная – происходит постоянное чередование маний и депрессий без светлого интервала [6, с.288].

База исследования: ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева». В исследовании приняли участие 30 женщин в возрасте 35-45 лет. Данная группа была разделена нами на две группы по 15 человек. В первой группе находятся женщины с начальной стадией биполярного аффективного расстройства, а во второй женщины без диагноза. В связи с тем, что в исследовании приняли участие только женщины, гендерный анализ результатов исследования нами не проводился.

Эмпирическое исследование включало в себя следующие этапы:

1. На первом этапе исследования был произведен теоретический анализ литературы по проблеме, сбор фактического материала для исследования, была сформирована выборка, произведен выбор методик, сформирована структура исследования.

2. На втором этапе было проведено эмпирическое исследование и получены эмпирические данные, проведена систематизация полученных результатов.

3. На третьем этапе исследования был проведен анализ и интерпретация полученных результатов, количественная и качественная обработка результатов, были сформулированы выводы проведенного эмпирического исследования.

Цель эмпирического исследования: способствовать определению особенностей совладающего поведения и ресурсов личности у людей с биполярным аффективным расстройством.

Задачи эмпирического исследования:

1. Определить уровень жизнестойкости у женщин с биполярным аффективным расстройством.

2. Выявить основные копинг-стратегии у женщин с биполярным аффективным расстройством.

3. Выделить наиболее предпочитаемые способы совладающего поведения у женщин с биполярным аффективным расстройством.

Методики исследования:

Тест жизнестойкости С. Мадди в модификации Д. Леонтьева 1985г (Приложение А).

Данный тест направлен на определение внутренних ресурсов личности для преодоления стрессовых ситуаций. Он состоит из 45 вопросов, на каждый из которых нужно дать ответ в соответствии с заданием (прямые и косвенные вопросы).

Обработка и интерпретация результатов проводится в соответствии с ключом, по которому рассчитываются 3 шкалы методики: вовлеченность, контроль, принятие риска и выделяется их приоритетный уровень.

2. Методика «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях (С. Норман, Д.Ф. Эндлер, Д.А. Джеймс, М.И. Паркер, адаптированный вариант Т.А. Крюковой) (Приложение Б.).

Цель: выявление копинг-поведения в стрессовой ситуации. 

Адаптированный вариант опросника включает перечень заданных реакций на стрессовые ситуации и нацелен на определение доминирующих копинг- стратегий. 

Шкалы эмоции: копинг, ориентированный на решение задачи; копинг, ориентированный на эмоции; копинг, ориентированный на избегание. 

Опросник содержит утверждения, которые отражают возможные реакции человека на различные трудные или стрессовые ситуации. Испытуемому предлагается 48 утверждений, которые необходимо оценить по 5-балльной шкале по степени частоты подобным образом в стрессовой ситуации. Обработка и интерпретация результатов теста осуществляется согласно ключу методики.

Анализ литературных источников показал, что биполя́рное расстро́йство — эндогенное психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных состояний: маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных (либо субдепрессивных), а иногда и смешанных состояний. Основными стадиями являются такие как маниакальная и депрессивная. На каждой стадии формируются свои собственные симптомы и проявления. К причинам возникновения данного расстройства можно отнести такие как наследственные и стимулирующие заболевание.

Для формирования представления об особенностях протекания биполярного аффективного расстройства нам необходимо было рассмотреть основные понятия данной теории. К таким понятиям относятся такие как «качество жизни», «совладающее поведение», «раскрытие диагноза», «стигматизация и дестигматизация».

Для больных биполярным аффективным расстройством в основном, характерными являются такие особенности как острая необходимость в оптимизации образа жизни, применения специфических форм диагностики и раскрытия диагноза. Стигматизация является одной из наиболее важных проблем больного биполярным аффективным расстройством и для его преодоления необходимо использовать определенные средства и методы дестигматизации.

С целью определения особенностей смысложизненных ориентаций, способов совладающего поведения и копинг- стратегий у женщин 35-45 лет с биполярным аффективным расстройством, нами было проведено эмпирическое исследование при помощи таких методик как:

– С. Мадди «Тест смысложизненных ориентаций»;

– Р Лазарус «Способы совладающего поведения»;

– Методика «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях (С. Норман, Д.Ф. Эндлер, Д.А. Джеймс, М.И. Паркер, адаптированный вариант Т.А. Крюковой).

При помощи данных методик нами были получены следующие результаты исследования:

– уровень жизнестойкости гораздо выше у женщин, которые не имеют наличия диагноза «биполярное аффективное расстройство», для них также наиболее высокими являются показатели по критериям «Вовлеченность», «контроль», и «принятие риска». Мы можем сделать вывод о том, что у женщин с БАР, есть определенные проблемы в рамках оценки собственной личности и собственных ресурсов организма;

– что наиболее высокие показатели у женщин с БАР выявлены по таким способам совладающего поведения, как: конфронтация (7,2), бегство-избегание (7,1), дистанцирование (6,3), в то время как для женщин без диагноза характерными являются такие особенности как принятие решения и самоконтроль;

– при формировании определенных копинг-стратегий у женщин с БАР, нами было выявлено, что у женщин с БАР копинг-поведение в стрессовых ситуациях преимущественно направленно на избегание, в то время как для женщин, без диагноза характерным является способ решения проблемы.

Нами была сформирована программа оптимизации качества жизни и способов совладающего поведения у женщин 35-45 лет с биполярным аффективным расстройством и мы определили, что есть необходимость в том, чтобы более конкретно и оптимально подойти к вопросу о формировании положительных ценностных установок и мировоззрения, для повышения качества жизни людей с биполярным аффективным расстройством. Данная программа позволит «раскрепостить» людей с данным нарушением и оптимизировать их эмоциональное и поведенческое состояние.

Мы видим, что полученные данные свидетельствуют о довольно низком уровне женщин с биполярным аффективным расстройством к социальному функционированию. Полученные данные отражают особенности влияния на процесс жизнедеятельности данной категории женщин в процессе проведения систематической работы.