Развитие системы обязательного медицинского страхования на региональном уровне

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья с целью гарантирования гражданам наступления страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий.

Для платных лекарств этот вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинское обслуживание, а для бесплатных лекарств он является дополнительным источником финансирования.

Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты граждан и призвано обеспечить доступную и бесплатную медицинскую помощь в гарантированном объеме и качестве при рациональном использовании доступных медицинских ресурсов.

Правовой базой обязательного медицинского страхования являются:

– Конституция Российской Федерации;

– Закон РФ от 29.11.2009 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и законодательные документы, регулирующие деятельность федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

– Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 158 и иные нормативно-правовые документы федерального и территориального уровней управления обязательного медицинского страхования.

Страховой риск, связанный со стоимостью оказания диагностических, медицинских, медицинских услуг в случае страхового случая, является объектом медицинского страхования.

Медицинское страхование предназначено для того, чтобы:

– обеспечить сбалансированную потребность в медицинских услугах и наличие ресурсов;

– обеспечить ответственность каждого жителя за качество и количество предоставляемых медицинских услуг;

– стимулировать развитие медицинской техники и технологий;

– повысить заинтересованность медицинского персонала в улучшении качества обслуживания.

1 января 2011 года вступил в силу новый закон об обязательном медицинском страховании (323-ФЗ от 29 ноября 2010 года), который внес существенные изменения в российскую систему здравоохранения.

Основная идея: человек становится основным элементом системы обязательного медицинского страхования. В результате этого закон: расширяет возможности выбора для человека, меняет роль страховой медицинской организации, вводит конкуренцию между муниципальными и частными медицинскими учреждениями и меняет механизм финансирования.

1. Предоставление застрахованному лицу права выбора страховой медицинской организации, медицинского учреждения и лечащего врача.

Новая редакция закона дает гражданам России право самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию для получения полиса обязательного медицинского страхования. Ранее такие соглашения заключались работодателями для работающего населения или региональными властями для неработающего населения.

В результате оказалось, что страховым компаниям не хватало мотивации для борьбы за потребителей услуг. Теперь человек сам решит, в какой компании он застрахован. В то же время, во избежание хаоса при формировании списка застрахованных, выбор страховой компании может производиться один раз в год не позднее первого ноября текущего года. Если в установленный срок кто-то не сделал выбор, то в следующем году он считается застрахованным в своей прежней страховой организации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чеченской Республики создан Распоряжением Представительства Правительства Российской Федерации в Чеченской Республике от 29 марта 2000 года № 24.

Фонд действует на основании Положения о Территориальном фонде ОМС Чеченской Республики утвержденного Постановлением Парламента Чеченской Республики от 16 ноября 2007 года №639-1.

Исполнительный директор Абдулазизов Денилбек Шерваниевич, назначен на должность на основании Распоряжения Правительства Чеченской Республики от 23.07.2007 № 130-р.

Штатная численность ТФОМС Чеченской Республики - 140.

 Директор ТФОМС Чеченской Республики – Денилбек Шерваниевич Абдулазизов. Родился 10 мая 1974 года в с. Махкеты, Веденского района Чеченской Республики. В 2000 году поступил в Махачкалинский институт финансов и права, в 2006 году окончил его, получив квалификацию экономиста по специальности "Финансы и кредит". В 2013 году окончил Российскую академию народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, получив квалификацию юриста по специальности «Юриспруденция».

Структурные подразделения ТФ ОМС ЧР 

1.  Руководство:

1.1. Директор;

1.2. Первый заместитель директора;

1.3. Заместитель директора;

1.4. Заместитель директора;

1.5. Заместитель директора – главный бухгалтер.

2. Управление по обязательному медицинскому страхованию и мониторингу медицинской профилактики:

2.1. Отдел по организации обязательного медицинского страхования;

2.2. Отдел мониторинга медицинской профилактики и диспансеризации.

3. Финансово-экономическое управление:

3.1. Отдел финансирования системы обязательного медицинского страхования;

3.2. Экономический отдел;

3.3. Бюджетный отдел.

4. Управление формирования финансовых средств и статистической отчетности в системе обязательного медицинского страхования;

4.1. Отдел планирования территориальной программы обязательного медицинского страхования и тарифов;

4.2. Отдел учета и контроля доходов системы обязательного медицинского страхования;

4.3. Отдел статистики и анализа.

5. Контрольно-ревизионное управление:

5.1. Отдел ревизий и проверок;

5.2. Ревизионно-аналитический отдел.

6. Управление бухгалтерского учета и отчетности:

6.1. Отдел бухгалтерского учета и отчетности;

6.2. Отдел по исполнению бюджета.

7. Управление защиты прав застрахованных граждан и организации межтерриториальных взаиморасчетов:

7.1. Отдел защиты прав застрахованных граждан и контроля качества медицинской помощи...

Подводя итог, стоит отметить, что сегодня существуют три основные модели систем здравоохранения, основанные на разных методах финансирования и формах организации оказания медицинских услуг: бюджетное, социальное страхование, частное.

В России внедряется модель социального страхования, где граждане обязаны осуществлять страховые выплаты для оказания им медицинской помощи. Дети, инвалиды, пенсионеры, неработающие граждане, страховые платежи, выплачиваемые государством, освобождаются от этих платежей.

Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты граждан. Он предназначен для предоставления недорогой и бесплатной медицинской помощи в гарантированном объеме и качестве при рациональном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения. Целью обязательного медицинского страхования является обеспечение того, чтобы при наступлении страхового случая граждане получали медицинскую помощь из накопленных средств, а также финансирование профилактических мер, а также повышение заинтересованности застрахованного лица и застрахованного в улучшении своего здоровья.

В последнее время законодательная база в области здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств и борьбы с курением была значительно обновлена. Программы модернизации здравоохранения реализуются в субъектах Российской Федерации.

Финансовой основой системы обязательного медицинского страхования выступает ФОМС, ресурсную базу которого в большей степени составляют страховые взносы и в меньшей мере иные источники.