Когнитивно-бихевиоральная терапия как средство помощи клиентам, склонным к паническим реакциям

Когнитивно-бихевиоральная терапия представляет собой совокупность поведенческого и когнитивного методов терапии. Фундамент когнитивного подхода заложили А. Бек и А. Эллис. В основе поведенческой терапии лежит бихевиоризм, идеи Дж. Уотсона и Б.Ф. Скинера. 

По мнению Н.Г. Гаранян, когнитивно-бихевиоральная терапия – это «директивный, структурированный и ориентированный на мишени подход, в основе которого лежит когнитивная модель различных расстройств или дисфункционального поведения» [14, с. 47].

Н.А. Власов считает, что когнитивно-бихевиоральная психотерапия (далее – КБТ). является направлением в психотерапии, включающим в себя различные методы (поведенческая, когнитивная, рационально-эмотивная и др.), которые объединены идеей о том, что в основе психопатологии лежат дисфункциональные реакции и когниции [11, с. 7].

А. Бек под когнитивной психотерапией понимал «приложения когнитивной модели к конкретным расстройствам с использованием набора техник, направленных на модификацию дисфункциональных представлений и нарушений процесса переработки информации, характерных для каждого из расстройств» [5, с. 36].

Когнитивная терапия основана на идеи о том, что негативные эмоции, симптомы связаны с конкретными искажениями мышления или когнитивными искажениями. Дж. Бек называет следующие принципы когнитивной терапии:

– когнитивная терапия основана на постоянно развивающейся формулировке терапевтического случая в терминах когнитивной терапии.

– когнитивная терапия требует создания прочного терапевтического альянса; 

– в когнитивной терапии особое значение придается сотрудничеству и активному участию. 

– ориентация терапии на цель и сфокусированность на проблеме; 

– акцент на настоящее клиента, особенно в начале терапии; 

– когнитивная терапия - это образовательная терапия, цель которой - научить клиента быть самому себе терапевтом;

– в когнитивной терапии особое внимание уделяется профилактике рецидива; 

– ограниченность во времени; 

– структурированный характер сессий в процессе когнитивной терапии сессии структурированы;

– когнитивная терапия учит клиентов распознавать и оценивать их дисфункциональные взгляды и убеждения и находить на них адаптивные ответы;

– техники когнитивной терапии направлены на изменение мышления, настроения и поведения пациента [5, с. 74].

Терапевт работает со схемами клиента (когнитивными образованиями, организующими опыт и поведение; системой убеждений, глубинными мировоззренческими установками клиента по отношению к самому себе и миру в целом, влияющими на актуальное восприятие и категоризацию), когнитивными ошибками (устойчивыми искажениями реальности) и автоматическими мыслями (спонтанно возникающими идеями, внутренними высказываниями клиентов в свой адрес и в адрес других) [12, с. 14].

В своих работах А. Бек назвал наиболее распространенные: чтение мыслей, предсказание будущего, девальвация позитива, наклеивание ярлыков, катастрофизация, дихотомическое мышление, негативный фактор, долженствование, сверхгенерализация, персонализация, обвинение, ориентация сожаления, неадекватные сравнения, что, если, эмоциональное мышление, фокусирование на оценке, невозможность опровержения [5, с. 91]. 

В теоретическом обзоре литературы рассмотрены сущность, основные положения, средства когнитивно-бихевиорального подхода в терапии. Определены психологические особенности клиентов, склонных к паническим реакциям. Охарактеризованы когнитивно-бихевиоральной терапии в работе с клиентами, проявляющими склонности к паническим реакциям. 

В результате проведения диагностики установлено, что Клиенты, склонные к паническим реакциям, характеризуется повышенной напряженностью, сниженным эмоциональным фоном, выраженным беспокойством по отношению к своему будущему, что сочетается с повышенной эмоциональной чувствительностью. Они испытывают ощущение непонятной угрозы, не способны определить причины своих тревог, проявляют неуверенность в себе. Эти клиенты испытывают некоторую тревожность и напряжение в сфере социальных контактов, пассивны, порой имеют нарушения сна. В целом, они обладают повышенным уровнем тревожности. Клиенты, склонные к паническим реакциям, характеризуются выраженной ориентацией на собственный внутренний мир, стремлением к уединению, чувствительностью, конформностью, мнительностью, чрезмерной боязливостью, склонностью к навязчивым страхам, подозрительностью, наличием инертных установок. У клиентов, склонных к паническим реакциям, слабо выражен самоконтроль. Они обладают низким уровнем субъективной оценки личностной самоэффективности.

Повторная диагностика личностных свойств клиентов, склонных к паническим реакциям, показала положительную динамику и подтвердила ряд значимых изменений, которые произошли благодаря проведению краткосрочного проекта с применением средств когнитивно-бихевиоральной терапии. Это снижение тревоги и ригидности, повышение уровня самоконтроля и самоэффективности. 

Гипотеза исследования о том, что использование методов когнитивно-бихевиоральной терапии в работе с клиентами, проявляющими склонности к паническим реакциям, может положительно повлиять на их личность. В частности, на снижение тревоги и ригидности, повышение уровня самоконтроля и самоэффективности, полностью подтвердилась.

Разработаны практические рекомендации по работе с клиентами, склонными к паническим реакциям. Целью когнитивно-бихевиоральной терапии в работе с клиентами, проявляющими склонности к паническим реакциям, должно быть повышение личностной самоэффективности через формирование навыков снижения тревоги и эмоциональной напряженности и развитие самоконтроля. Предлагаемые упражнения и техники должны развивать способности определять причины своих тревог, повышать уверенность в себе, формировать установки на позитивное будущее с елью снижения беспокойства по отношению к своему будущем, развивать навыки самоконтроля, повышать веру в эффективность собственных действий. 

Материалы работы могут послужить основой для разработки мероприятий, способствующих гармонизации личности клиентов, склонных к паническим реакциям. Предложенный краткосрочный проект с применением средств когнитивно-бихевиоральной терапии и практические рекомендации по работе с клиентами, склонными к паническим реакциям, могут быть полезны психологам-консультантам, терапевтам и другим смежным специалистам в практической деятельности.

Цель работы достигнута, гипотеза доказана, задачи выполнены.