Психологические аспекты психосоматических отклонений

Проблема исследования. Психосоматические заболевания в настоящее время становятся все более распространенными. Было много попыток объяснить происхождение психосоматических расстройств. В настоящее время исследователи отдают предпочтение концепции многофакторного патогенеза психосоматических расстройств и связывают их скорее со специфическими психологическими, генетическими и социальными факторами, чем со структурами личности. Последнее исследование сосредоточено на изучении психологических аспектов психосоматических расстройств. Достаточно часто эта тема является запросами в психологическом консультировании, многие клиенты обращаются с проблемами здоровья, без медицинского подтверждения симптомов. 

Данное выпускное исследование посвящено проблеме изучения психологических аспектов психосоматических отклонений. 

Обоснование выбора темы. Выбор данной темы обусловлен тем, что она является недостаточно изученной. К профилактике и лечению данного вида расстройства необходимо использовать комплексный подход, однако в современной литературе недостаточно внимания уделяется оказанию психологического консультирования и психотерапии клиентам с психосоматическими запросами. 

Актуальность темы исследования. Актуальность этой работы в области психосоматики не нуждается в дополнительных доказательствах. Многие выдающиеся ученые обсуждали эту тему. Однако приходится признать, что теоретически последовательные и эмпирически плодотворные модели, раскрывающие механизмы взаимодействия психологических и физических процессов, еще не разработаны. Об этом свидетельствует тот факт, что лечение психосоматических расстройств все еще недостаточно эффективно. Они имеют хроническое течение, которое в некоторых случаях длится десятилетиями. До сих пор остаются без ответа вопросы о специфичности и индивидуальной изменчивости в развитии психосоматических расстройств: почему психологические факторы вызывают именно этот психосоматический синдром («специфичность») и почему он возникает не у всех людей, подвергшихся его воздействию («индивидуальная изменчивость»)?

В условиях современной социальной и экономической нестабильности, когда существуют сильные негативные влияния окружающей среды, способность адаптироваться к повышенному психологическому стрессу далеко не гарантирована. Все, что сопровождает процесс работы или обучения, включая условия, в которых происходит работа или обучение, оказывает непосредственное влияние на здоровье работника или учащегося. Негативное влияние на здоровье оказывает не сама нагрузка, а неправильная организация рабочего или учебного процесса (например, нехватка времени на личные нужды, нарушение требований к психическому здоровью, конфликтные отношения и т.д.).

Технологический прогресс, стремительное увеличение интенсивности труда и постоянный поток информации являются патологическими факторами, провоцирующими возникновение психосоматических расстройств. Психосоматические расстройства являются специфическим компонентом «болезней цивилизации» и на протяжении веков были предметом пристального внимания в связи с их растущей долей в общей распространенности. Основной задачей превентивной психологии в настоящее время является выявление групп повышенного риска психосоматических заболеваний с целью разработки принципов адекватной и своевременной профилактики.

В последние десятилетия ХХ века многие работы, как отечественные, так и международные, были посвящены изучению психологического состояния соматических больных. Эти исследования были направлены на понимание роли болезни, характера ее влияния на изменение личностных характеристик пациентов и адаптацию людей в сложных стрессовых условиях, в качестве которых может выступать болезнь. Некоторые исследования были посвящены количественным и качественным показателям механизмов совладающего поведения. 

Одним из самых сложных в современной медицине является вопрос психосоматических соотношений (взаимоотношении разума и тела). Однако тесная связь между разумом и телом отмечалась и изучалась на протяжении веков, начиная со времен Цицерона, Гиппократа, Демокрита и Аристотеля [1]. 

Декарт утверждал, что тело и душа – это разные части человеческого существа. Платон, напротив, считал, что дух управляет телом – исполнителем желаний и мыслей духа. Сократу приписывают слова о том, что «тело не заболевает само по себе и независимо от души». Гиппократ, с другой стороны, рассматривал духовные проблемы как незначительное отражение телесных процессов, которые сами подчиняются универсальным физическим законам. В «Путеводителе по здоровью» Плутарха высказывается мысль о том, что философия связана с медициной, то есть что врач должен прибегать к философии и что его работа напоминает искусство, отличающееся изяществом, утонченностью и способностью доставлять удовольствие [13, с. 52].

Однако сам термин «психосоматический» был введен в 1818 году немецким врачом Й. Хайнротом из Лейпцига. Именно ему принадлежала фраза: причина бессонницы обычно ментально-физическая, но каждая сфера жизни может быть достаточной причиной для бессонницы. B Только столетие спустя понятие «психосоматическая медицина» вошло в лексикон врачей. К психосоматическим заболеваниям изначально стали относить такие состояния, как бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и псориаз, в развитии которых важную роль играли негативные психические влияния [18].

К важным научным концепциям, повлиявшим на прогресс в области психосоматической медицины, относятся неврологические теории И.М. Сеченова, психофизиологическое учение И.П. Павлова, психосоматическая теория З. Фрейда и теория стресса Г. Селье [9; 16; 29]. К исследованиям, способствовавшим развитию этого направления, относится и методичное изложение Ф. Александером (1932) идей о важности психологических факторов в формировании и развитии соматических заболеваний [1; 4]. Одно из самых ранних руководств по психосоматической медицине было написано. Ф.Данбер. Одним из основателей психофизического направления в медицине был также И. Вольф, автор книги «Стресс и болезнь» [35].

Большой вклад в изучение психосоматических соотношений в психосоматической патологии внесли такие ученые, как В.М. Бехтерев и В.А. Гиляровский, которые ввели понятие соматофрении, продвинувшись далеко вперед в представлении о механизмах напряжения, участвующих в формировании психопатических образований ипохондрического типа [36].

В работе К.А. Скворцова (1961, 1964), посвященной соматическим заболеваниям, уделено особое внимание анализу соотношения функциональности и органичности в структуре психических расстройств [30].

А.Р. Лурия рассматривал сложность переживаний, связанных с физическим заболеванием, на двух уровнях – чувств и интеллекта. Концепция А.Р. Лурии о внутренней картине болезни, которая расширяет концепцию взаимоотношений разума и тела, остается актуальной.

Под психосоматическим расстройством понимается дисфункции внутренних органов и систем, которые возникают и развиваются в основном в результате нервно-психических факторов, пережитых острых или хронических травм и особенностей эмоционального реагирования человека [15].

В своей наиболее распространенной интерпретации психосоматическое заболевание характеризуется пониманием важности психологических факторов, вызывающих и способствующих обострению или уменьшению соматических (физических) страданий. Поэтому критерием для классификации существующего физического заболевания как психосоматического является наличие психологически значимых стимулов окружающей среды, которые временно связаны с возникновением или обострением физического заболевания. 

С целью выявления психологических аспектов у людей с психосоматическими заболеваниями было организовано эмпирическое исследование. 

Эмпирическое исследование включало в себя следующие этапы:

1. На первом этапе исследования был произведен теоретический анализ литературы по проблеме, сбор фактического материала для исследования, была сформирована выборка, произведен выбор методик, сформирована структура исследования.

2. На втором этапе было проведено само эмпирическое исследование, были получены эмпирические данные, проведена систематизация полученных результатов.

3. На третьем этапе исследования был проведен анализ и интерпретация полученных результатов, количественная и качественная обработка результатов, были сформулированы выводы проведенного эмпирического исследования.

4. На четвертом этапе были разработаны практические рекомендации психологического консультирования психосоматических клиентов.

С целью изучения психологических аспектов у людей с психосоматическими заболеваниями, нами был разработан научно-категориальный аппарат:

Объект исследования – психосоматические отклонения у людей разного возраста.

Предмет исследования – состояние стресса, алекситимия, общее самочувствие и вегетативные расстройства у людей разных возрастов. 

Цель исследования теоретически исследовать и эмпирически изучить психологические аспекты психосоматических отклонений на разных возрастных этапах. 

Задачи исследования: 

1. охарактеризовать основные особенности психологического консультирования и психотерапии клиентов с психосоматическими запросами.

2. провести эмпирическое исследование психологических аспектов психосоматических заболеваний.

3. разработать практические рекомендации психологического консультирования психосоматических клиентов.

Гипотеза исследования: есть предположение что, клиентам с психосоматическими заболеваниями, которые обращаются к психологам свойственны такие личностные особенности как: истерический тип реагирования, выраженный депрессивный фон, повышенная личностная и ситуационная тревожность.

Характеристика выборки исследования: в исследовании приняли участие 50 человек, в возрасте от 21 до 86 лет. Выборка была поделена на 2 группы: экспериментальная – 25 человек, с хроническими психосоматическими заболеваниями и контрольная: 25 человек, без психосоматических заболеваний.

Методики исследования:

1. Клинический опросник, Торонтская Алекситимическая Шкала (Toronto Alexithymia Scale, TAS).

Цель: изучить такие черты личности, как алекситимия, которая представляет собой сниженную или отсутствующую способность распознавать, дифференцировать и выражать эмоциональный опыт и телесные ощущения. Иногда это также включает низкую эмоциональную чувствительность к другим людям и низкую эмоциональную вовлеченность в повседневную жизнь.

Психосоматические расстройства – это дисфункции внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в основном связано с нейропсихологическими факторами, реакциями, переживанием острой или хронической травмы, особенностями эмоционального реагирования индивида. Современное понимание патогенеза психосоматических расстройств признает их многофакторную природу. Корреляция между соматическим и психическим, то есть предрасположенность и влияние среды, актуальное состояние среды и ее субъективная обработка, целостный и взаимодополняющий характер физических, психических и социальных влияний – все это взаимодействующие факторы психосоматических расстройств.

В большинстве случаев общая личность пациентов с психосоматическими расстройствами остается подавленной. Пациенты склонны к слабоволию, сентиментальности, слезливости, неуверенности в себе и паранойе. В деловой жизни пациенты проявляют безынициативность, усталость и неспособность адаптироваться к меняющимся обстоятельствам. Память почти всегда снижена. Изменение обстоятельств часто сопровождается корректировкой адаптационных механизмов. Ситуация «стресса» предъявляет к ним дополнительные требования, что проявляется как свидетельство различных адаптивных деформаций.

Этиология психосоматических расстройств чрезвычайно сложна и определяется многими факторами (генетическая предрасположенность, нарушения центральной нервной системы, неблагоприятный семейный фон и другие социальные факторы и т.д.), которые не только участвуют в развитии психосоматических расстройств, но каждый в отдельности или в различных сочетаниях делает человека уязвимым к эмоциональному стрессу, затрудняя психологическую и биологическую защиту и способствуя возникновению и усугубляя течение соматических заболеваний. По мнению многих ученых, предпосылкой для классификации болевого состояния как психосоматического заболевания является наличие травмирующих эмоциональных событий, которые не только временно связаны с началом или обострением соматического заболевания, но и играют важную патогенетическую роль в развитии психосоматического заболевания.

В консультировании, в рамках работы с клиентами, имеющими психологические проблемы, можно выделить следующие подходы: психоаналитический (психодинамический), поведенческо-когнитивный, экзистенциально-гуманистический, которые исходят из иного взгляда на природу человека, присущие ему тенденции, свободу выбора личности и поэтому по-разному определяют причины проблем, а значит, ставят цели и используют собственные процедуры и методы для их решения. Существует также психоанализ, поддерживающая терапия, динамическая терапия, аналитическая групповая терапия, семейная терапия, суггестивная терапия, гипноз, телесно-ориентированная терапия, терапия по месту жительства, группы самопомощи.

Цель большинства психотерапевтических подходов – помочь пациентам изменить свое мышление и поведение, чтобы они стали счастливее и продуктивнее. Три элемента психотерапии, которые являются «целями» пациентов с психосоматическими расстройствами, – это «физическая ригидность», «подавленные негативные эмоции» и «диссонансный смысл».

С целью выявления психологических аспектов у людей с психосоматическими заболеваниями было организовано эмпирическое исследование. 

В исследовании приняли участие 50 человек, в возрасте от 21 до 86 лет. Выборка была поделена на 2 группы: экспериментальная – 25 человек, с хроническими психосоматическими заболеваниями и контрольная: 25 человек, без психосоматических заболеваний. 

С целью выявления психологических аспектов у людей с психосоматическими заболеваниями были использованы следующие методики исследования: клинический опросник, Торонтская Алекситимическая Шкала (Toronto Alexithymia Scale, TAS); Гиссенский опросник (Giesener Beschwerdebogen, GBB); методика экспресс-диагностики состояния стресса (ДСС), разработанная К. Шрайнером в 1993 году.