Психологические особенности личности онкологических больных

Многие ученые и исследователи придерживаются идеи о целостности человека, взаимосвязи телесного и психического. У человека, имеющего соматическую болезнь, не могут не отмечаться личностные изменения. В связи с эти ученые используют конструкт «отношение к болезни» 

И. Харди, рассматривая типы отношения к болезни, выделил: 

- борец, воспринимающий болезнь в качестве врага, над которым нужно одержать победу;

- капитулирующий больной, проявляющий пассивное отношение и беспомощность, ожидающий поддержки близких людей; 

- отрицающий больной, который избегает мыслей о болезни, «не замечает» ее, отказывается от лечения [47].

Вслед за В.Н. Мясищевым отечественные авторы рассматривают личность, имеющую соматическую болезнь, в контексте ее отношений. При этом, они пользовались разной терминологией. Так, А. Гольдшейдер писал об аутопластической картине болезни, А.Р. Лурия, Р. Конечный и М. Боухал – о внутренней картине болезни, Л.Л. Рохлин, В.Е. Каган В.Е. Каган – об осознании болезни, В.Д. Менделевич, Д.Д. Федотов, А.Е. Личко, Н.Я. Иванов – о реакции на болезнь. 

Изучение личности больного в условиях соматической болезни проводилось в рамках концепции внутренней картины болезни А.Р. Лурия, определявшего ее как «продукт собственной внутренней творческой активности субъекта, формирующийся при любом соматическом страдании» [17].

Р. Конечный и М. Боухал изучали факторы внутренней картины болезни, среди которых: характер болезни, наличие болевых ощущений, деструкция отношений в разных сферах жизни, структура личности, социальный статус и др. [11]. Так или иначе, заболевание способствует трансформации личности, а при наличии болевых ощущений, постановки хронической болезни, необходимости постоянного соблюдения медицинский рекомендаций оно может привести к негативному отношению к себе, к лечению, хронической усталости, отказу от лечения. 

В.Е. Каган полагал, что восприятие себя больным обусловлено границами и содержание внутренней картины здоровья. Если испытываемые болезненные ощущения не являются частью этой картины, то индивид считает себя больным [10].

О.И. Купреева пишет, что соматическое заболевание влечет за сбой трансформацию личностной сферы, отношение к себе как больному человеку. Также меняется отношение к другим, которые рассматриваются как источники социальной поддержки. Соматическое заболевание может изменить отношение к миру, который может восприниматься как враждебный. Наличие подобного заболевания повышает степень тревожности, влекущая за собой выбор деструктивных моделей совладания [15]. 

Реакции на соматическое заболевание могут быть адекватными или неадекватными [41]. Согласно А.Е. Личко и Н.Я. Иванова, характер реакции зависит от личностной зрелости и интеллекта. Как правило, незрелые личности склонны «уходить» в заболевание, а сензитивные личности – интенсивно переживать тревогу [20].

Ряд ученых (Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонов, О.А. Русских и др.) считают, что реакции на болезнь зависят от темперамента, свойств нервной системы, специфики эмоциональной сферы. 

Реакция на заболевание – сложная и динамичная картина болезни, а которую влияют многие факторы: личностные особенности, этап заболевания, объективная и субъектная тяжесть заболевания [5].

Цель исследования: выявить психологические особенности личности онкологических больных.

Гипотеза исследования: людям, которые имеют онкологическое заболевание, свойственны такие психологические особенности, как: повышенная тревожность, невротическая депрессия, интернальность, дистанцирование от стрессовой ситуации, умеренная ресурсность, средний уровень реабилитационного потенциала личности. 

Эмпирическую базу исследования составили 35 женщин в возрасте от 40 до 70 лет. Испытуемые проходят лечение посредством лекарственной противоопухолевой терапии, имеют злокачественные новообразования органов и крови (гематология).

Методики исследования: 

1. Индивидуально-типологический опросник Л.Н. Собчик (ИТО) [38].

Цель: диагностика личностных свойств. 

Шкалы методики:

– Экстраверсия – Интроверсия; 

– Спонтанность – Сензитивность; 

– Агрессивность – Тревожность; 

– Ригидность – Лабильность. 

Интерпретация результатов. Показатели в пределах нормы (3-4 балла) свойственны гармоничной личности; выраженные умеренно (5-7 баллов) - отражают акцентуированные черты; избыточно (8-9 баллов) - выявляют состояние эмоциональной напряженности, затрудненную адаптацию.

2. Клинический опросник невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич) [54].

Цель: выявить невротические состояния. 

Эта методика была выбрана потому, что с помощью нее можно выявить степень выраженности следующих невротических состояний: тревога, невротическая депрессия, астения, истерический тип реагирования, обсессивно-фобические нарушения, вегетативные нарушения. 

Опросник содержит 48 вопросов, которые нужно оценить по шкале от 1 до 5 баллов. Подсчитывается сумма баллов по каждой шкале. Также суммируются диагностические коэффициенты по всем шкалам: если сумма баллов больше +1,28 - это уровень здоровья, если меньше –1,28 - болезненный характер невротических состояний.

3. «Уровень субъективного контроля» (УСК) Дж. Роттера, адаптация Е.Ф. Бажина) [21].

Цель: выявить степень интернальности – экстернальность в различных сферах. 

Опросник УСК состоит из 44 предложений-утверждений, касающихся экстернальности-интернальности в межличностных (производственных и семейных) отношениях, а также в отношении собственного здоровья. Обработка проводится по ключу. Сырые баллы переводятся в стены. 

Критерии оценки: 1-3 стенов – низкие показатели, 4-8 стенов – средние показатели, 8-10 стенов – высокие показатели. 

4. Опросник «Способы совладающего поведения» Р. Лазаруса, адаптация Т.Л. Крюкова [25].

Цель: диагностика стратегий преодоления стресса, трудностей в разных сферах психической деятельности, стратегий совладающего поведения. 

Шкалы методики: 1) конфронтация; 2) дистанцирование; 3) самоконтроль; 4) поиск социальной поддержки; 5) принятие ответственности; 6) бегство-избегание; 7) планирование решения проблемы; 8) положительная переоценка. 

Целью исследования заключалась в выявлении психологических особенностей личности онкологических больных.

На основе анализа литературы раскрыта проблема личности больного в условиях соматической болезни. В психологии личность больного и наличие соматической болезни рассматривается в тесном единстве. При возникновении болезни у человека формируется отношение к нему внутренняя картина болезни, отражающие когнитивные, мотивационные и поведенческие аспекты. Под влиянием болезни заменяется отношение к себе, к другим и миру в целом. Тип реагирования на соматическое заболевание зависит от таких факторов, как: объективная тяжесть болезни (которая определяется вероятностью инвалидизации и летальности) и субъективной оценки больным его состояния). В ситуации болезни личность стоит перед необходимостью адаптации к ней, что осуществляется посредством использования активных или пассивных копинг-стратегий.

Осуществлён обзор современных исследований психологических особенностей личности онкологических больных. Онкологическое заболевание рассматривается как трудная жизненная ситуация, требующая психологического совладания. В ситуации онкологического заболевании индивид теряет контроль над происходящими событиями, ощущает неопределенность будущего, стоит перед необходимостью быстрого реагирования на ее условия, испытывает трудности в прогнозировании и принятии решений, низко оценивает личностные ресурсы. В современной психологии имеются сведения о таких психологических особенностях личности онкологических больных, как: реакции на заболевание, тревога, депрессия, субъективный контроль, оптимизм, субъективное благополучие, копинг-стратегии, защитные механизмы. Для этой категории лиц характерны: склонность к тревоге и депрессии, состояние фрустрации, изменения в мотивационной сфере, вызванными болезнью, включение компенсаторных механизмов, хронический стресс.

В ходе эмпирического исследования выявлены психологические особенности личности онкологических больных. Для них характерны следующие индивидуальные особенности: интроверсия, сензитивность, тревожность. Они характеризуются обращённостью во внутренний мир, склонностью к замкнутости, уходу в мир раздумий и субъективных переживаний, склонностью к самоанализу, впечатлительностью, негативной оценкой будущего, чрезмерной тревожностью, восприимчивостью, мнительностью, ощущением незащищенности.

Выявлено, что для онкологических больных характерными невротическими расстройствами являются: тревога и невротическая депрессия. При этом, у них проявляются признаки астении, истерического типа реагирования, вегетативные нарушения. Для большей части онкологических больных характерна низкая склонность к обсессивно-фобическим нарушениям, что проявляется в навязчивых идеях и действиях, внезапных страхах. 

Установлено, что для большей части онкологических больных характерен интегральный локус контроля, что говорит о склонности приписывать свои успехи или неудачи преимущественно внутренним факторам. Им присуща выраженная интернальность в области достижений, в области неудач, в семейных и межличностных отношениях. При этом, они склонны считать свою болезнь следствием обстоятельств, ожидать выздоровление в результате действий врачей и случая.