ВВЕДЕНИЕ
Согласно нашим культурным нормам, цель сексуального поведения – это осмысленные и любящие отношения, которые приносят удовольствие и понимание другого человека, снимают сексуальное напряжение и позволяют иметь в дальнейшем детей. Нормальная сексуальность включает в себя широкий спектр сексуального поведения. Иногда даже трудно провести четкую грань между нормальным и ненормальным сексуальным поведением. Где проходит эта грань, зависит от социокультурных, моральных и правовых норм. Изменение отношения общества к проявлению сексуальности привело к новым представлениям о нормативности сексуального поведения, которые часто зависят от согласия между партнерами [11].
Причины девиантного сексуального поведения могут быть психологическими или физиологическими. Следует отметить, что сексуальная дисфункция может усугубить другие проблемы, которые, в свою очередь, могут усугубить сексуальную дисфункцию.
В связи с этим представляется актуальным рассмотреть современные психотерапевтические методы для эффективной коррекции психологических механизмов психосексуальных расстройств и семейно-сексуальной дисгармонии.
Объект исследования: психосексуальные расстройства.
Предмет исследования: психотерапия психосексуальных расстройств.
Цель исследования: раскрыть основные подходы к психотерапии психосексуальных расстройств.
Метод исследования: аналитико-синтетический метод, теоретической основой являются работы российских и зарубежных исследователей в области психологии, психотерапии и психиатрии.
Структура работы определяется целями и задачами работы и состоит из введения, основных разделов, выводов и списка литературы.
ГЛАВА 1. ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА: СУЩНОСТЬ, ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА
В России в качестве единого нормативного документа для классификации болезней принята Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)*. 1999 г. Приказом Минздрава России № 170 от 27.5.97 г. МКБ-10 введена в практику здравоохранения на всей территории Российской Федерации.
Статьи, связанные с сексологией, представлены в разделе «Психические и поведенческие расстройства (F00-F99)». Следует помнить, что приведенные в нем определения и типы психосексуальных расстройств и классификация расстройств личности не являются исчерпывающим представлением современных знаний о психосексуальных расстройств. Они формируются как общепринятая основа, которая указывает границы категорий внутри классификации.
В то же время многие признанные исследователи, практикующие сексологи, представили собственные классификации сексуальных расстройств, например, С. Яскин, Г.С. Васильченко [8], П.Б. Посвянский, В.А. Холодный и др. Каждый из них имеет свою научную и практическую ценность.
У любого человека, независимо от его опыта интимной жизни, могут возникнуть сексуальные дисфункции, требующие помощи. Существует несколько причин, по которым люди не удовлетворены своей интимной жизнью.
Психологические причины:
- постоянный стресс, хроническая усталость, переутомление.
- депрессия и почти депрессия.
- травма в детстве из-за семейных конфликтов (доминирование отца или матери в семье, развод родителей, конфликты).
- нарушение психосексуального развития.
- личностные факторы: низкая самооценка, запреты, неврозы, психопатия).
- неразрешенные конфликты между партнерами.
- неудачные предыдущие сексуальные контакты.
Биологические причины:
- злоупотребление алкоголем.
- возрастные изменения, потеря физической активности.
- прием некоторых лекарств, снижающих половое влечение (антидепрессанты, диуретики, транквилизаторы, антигипертензивные препараты).
- заболевания эндокринной системы.
- сердечно-сосудистые заболевания.
- заболевания мочеполовых органов.
- дисбаланс половых гормонов.
ГЛАВА 2. ПСИХОТЕРАПИЯ ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
Отдел сексологии ПМПА предпринял попытку систематизировать существующие классификации и создать единую научную основу, основанную на современных знаниях и опыте ведущих сексологов, чтобы улучшить подходы к лечению и в целом повысить эффективность оказываемой помощи при лечении сексуальных расстройств:
- если дисфункция вызвана органическими факторами (физиологическими или гормональными отклонениями), уролог, гинеколог или эндокринолог из сексологической команды оказывает помощь пациенту под руководством главного сексолога.
- если пациент здоров, а расстройство вызвано психосоматическими факторами, расстройство лечит сексолог, используя психотерапевтический подход [10].
Психотерапия играет самую важную роль в сексологическом лечении.
Большинство психотерапевтов лечат психосексуальные расстройства полностью в рамках психотерапевтического подхода, которого они придерживаются в своей работе.
Различные школы психотерапии по-разному объясняют причины психосексуальных расстройств и по-разному корректируют ее.
Применение классического психоанализа, например, основано на идее, что эректильная дисфункция является результатом бессознательного мужского страха, связанного с Эдиповым комплексом, в котором супруг рассматривается как объект, с которым должна существовать эмоциональная, а не сексуальная близость.
Вопрос сексуальности в экзистенциальной психотерапии рассматривается как прикрытие для маскировки фундаментальных страхов пациента о конечности существования, личной свободе и ответственности, которую это влечет за собственную жизнь, возможном одиночестве и отсутствии невысказанного смысла жизни.
«Рационально-эмоциональные психотерапевты помогают пациентам преодолеть трудности в интимной сфере, активно корректируя иррациональные мысли, нереалистичные убеждения и надежды в отношении секса, уделяя особое внимание эмоциональным и когнитивным проявлениям сексуальной дисгармонии и улучшая межличностные отношения между супругами (А. Эллис)» [3].
Поведенческие методы лечения, основанные на тщательном анализе проблемного сексуального поведения и использовании позитивного и негативного подкрепления, наиболее подходящего для данного случая, очень распространены [7].
«Профессиональные сексологи с психотерапевтической ориентацией чаще всего используют комбинацию различных психотерапевтических подходов, подкрепляя их при необходимости назначением медикаментов, физиотерапии и т.д. Эта комбинация часто применяется в виде специальных программ лечения, в которых несколько психотерапевтических подходов используются систематически для лечения данного психосексуального расстройства» [2].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Существует множество методов коррекции психосексуальных расстройств. Главный принцип любого психотерапевтического подхода – обучение используемым техникам и их систематическое повторение с целью развития и закрепления позитивного отношения. Для этого проводятся систематические индивидуальные и парные занятия в контексте возрастающей сложности задач и требований.
Важным считается использование в сексологии практически всех существующих психотерапевтических подходов, их основных направлений и форм, при этом индивидуальный подход доминирует. Среди конкретных подходов выделяются рациональная психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка и поведенческая психотерапия. Стоит отметить, что в нашей стране в психологическом лечении психосексуальных расстройств чаще используются поведенческие и гипнотические подходы. Они модифицируются в соответствии с целями психотерапии и имеют конкретную направленность.
Описанный психотерапевтический подход к терапевтическим расстройствам может успешно сочетаться с техниками гештальт- и трансактного анализа, арт-терапии, танцевальной терапии и телесно-ориентированной терапии.