Введение
Депрессивные расстройства по своей симптоматике являются наиболее соматизированными психическими состояниями. Заторможенность и подавленность, господствующие в сознании, непосредственно действуют на соматические функции. Многие психически обусловленные соматические проявления можно рассматривать как эквивалент не отраженных в психической сфере состояний страха и депрессии.
Взаимодействие соматических и психических процессов редко где проявляется столь явственно, как в психосоматике и соматопсихике депрессий. Одновременно при депрессии происходит переплетение предрасположенности и среды, личности и ситуации, психодинамических причин и отщепления некоторых тем в сфере психического и соматического.
Депрессии невротического уровня занимают одно из первых мест в структуре психических заболеваний, при этом явление депрессии, как следствие расхождения между эмоциональной и информационной сферой жизни человека, обязательно присутствует в патогенезе практически любого заболевания.
Невротическая депрессия - психогенно возникающее депрессивное состояние, при котором сниженное настроение сочетается с функциональными соматическими нарушениями (вегето-сосудистая дистония), вследствие воздействия психотравмирующего события. В обширной отечественной и особенно зарубежной литературе указанный симптомокомплекс описывается так же, как непсихотическая, неэндогенная, реактивная (ситуационная), личностная депрессия и пр.
Эндогенная депрессия возникает без наличия внешних причин, не зависит от произошедших или настоящих событий в жизни индивида. Может возникать при биполярном расстройстве (МДП) и шизофрении.
1. Понятие депрессии, виды
Депрессия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.
Как психическое расстройство является нарушением аффекта. Депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, две трети из них — женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте 10—16 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и большая частота суицидов[2,с. 105].
Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы.
Но если психологические или соматические причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется эндогенной, то есть как бы «происходящей изнутри» (организма,психики).
Моноаминовая теория связывает развитие депрессии с дефицитом биогенных аминов, а именно серотонина, норадреналина и дофамина. Некоторые исследователи приходят к выводу о недостаточной широте этой теории, так как она не объясняет ограничения в эффективности антидепрессантов и медленное развитие их лечебного эффекта.
2. Основные формы депрессии
Различают униполярные депрессии, при которых настроение остаётся в пределах одного, сниженного, «полюса», и биполярные депрессии, являющиеся составной частью биполярного аффективного расстройства, которые перемежаются маниакальными, гипоманиакальными либо смешанными аффективными эпизодами. Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать прициклотимии. Можно выделить следующие формы униполярных депрессий (согласно DSM-IV):
Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией [3,с.97].
Разновидностью большой депрессии является резистентная депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов (по 3—4 недели) лечения антидепрессантами отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта.
Малая депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель.
Атипичная депрессия — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».
Постнатальная депрессия — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов.
Рекуррентная скоротечная депрессия[en] (Recurrent brief depression, RBD), отличается от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды примерно раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2—3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот[7,с. 102].
Дистимия — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»).
Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) согласно DSM обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы, то есть «не соответствуют критериям какого-либо конкретизированного расстройства».
3. Признаки невротической депрессии. Отличия от симптомов эндогенной депрессии
Признаки невротической депрессии:
— иррациональные, не поддающиеся пониманию, объяснению и контролю, ярко проявляемые перепады настроения;
— слезливость, чувство жалости к себе;
— тенденции к обвинению и критике окружающих - негенерализированы, а ограничены зоной травмирующего события;
— ощущение общей слабости, чувство разбитости;
— иррациональная тревога в легкой форме;
— слабо выраженное ухудшение аппетита;
— расстройства сна: длительное засыпание, раннее пробуждение, прерывистый сон;
— вероятность эндогенизации;
— сохранение личностных свойств и качеств;
— психологическая ясность причин появления и развития недуга;
— нозогнозия;
— амбивалентный взгляд к суицидальным мыслям[13,с. 99].
Средняя и тяжелая формы депрессии могут проявляться соматическими симптомами:
— нарушениями в пищеварительной системе: запоры или диареи;
— суставные боли;
— снижение сексуального влечения;
— нарушения в менструальном цикле;
— «давящие» и «сжимающие» головные боли, так называемая «каска неврастеника»;
— боли в области сердца, тахикардия или аритмия.
Больные осознают связь своего психологического статуса с имеющим место стрессовым фактором, у них присутствует стремление изменить психотравмирующую атмосферу, желание противостоять недугу. Компонентом синдрома невротической депрессии является экспрессивность мимики больного: выражение лица, пантомимика отражают состояние только при упоминании психотравмирующих факторов и исчезают при переключении беседы на другую тему.
4. Симптомы эндогенной депрессии
Симптомы начальной стадии депрессии во многом совпадают с симптомами невротической депрессии:
— Нарушения сна;
— Снижение аппетита;
— Склонность к запорам;
— Тяжесть, сжатие в области сердца, в голове;
— Плаксивость.
Но для эндогенной депрессии характерны также следующие проявления:
— Ощущения слабости, вялости, затруднение физической и умственной активности
— Ослабление эмоционального контакта, утрата способности и желания радоваться, склонность к пессимизму.
Тем не менее, явных признаков депрессии во внешнем виде, поведении и высказываниях нет.
На следующей стадии депрессии усиливается расстройство настроения:
— Сниженное настроение в виде тоски и смутной тревоги
— Телесный дискомфорт, скованность движений
— Отсутствие побуждения, снижение способности к физической и умственной деятельности;
— Пессимистическая самооценка
— Изменение мимики
— Усиливаются соматовегетативные расстройства, выступают признаки соматического неблагополучия: бледность кожи, похудание, анорексия, запоры, обложенный язык;
— Депрессивная оценка прошлого, настоящего и будущего
— Пессимистические суждения основаны на реальных расстройствах: здоровье, работа, семья
— Все мысли больного определены мучительной тоской.
На следующей стадии все симптомы достигают особой выраженности. Кроме того:
— Слез нет, глаза сухие, мигание редкое;
— Спонтанная речь почти отсутвует, ответы с задержкой, односложны, очень кратки, голос тихий монотонный;
— Движения резко замедлены, лицо с застывшим выражением страдания и скорби.
Заключение
Депрессия – психическое расстройство, оказывающее существенное влияние на социальную адаптацию и качество жизни и характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с пессимистической оценкой себя и своего положения в окружающей действительности, торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением побуждений и соматовегетативными нарушениями. Очевидной причиной постоянных разночтений в классификации депрессий можно считать то, что депрессивный синдром является одним из наиболее типичных и в то же время одним из наименее специфичных и наиболее полиморфных синдромов.
Наиболее распространенным видом является психогенная форма депрессии. Ее также называют экзогенной (от греч. exo — «внешний, снаружи» и genes — «порождаемый») или реактивной. Психогенная депрессия — это реакция психики человека на сильные отрицательные внешние факторы или события. Это и сложные жизненные ситуации, и хронический стресс, тяжелая болезнь или уход из жизни близкого человека, внезапное нарушение привычного уклада жизни, резкое ухудшение материального благополучия.
Эндогенная форма составляет 5–7% от всех случаев развития депрессий. Причины ее возникновения до сих точно не описаны. Большинство ученых сходятся в ведущей роли генетической предрасположенности, которая заключается в наследовании патологических генов. Эти гены отвечают за повышенную эмоциональную восприимчивость человека к любым, даже незначительным стрессовым факторам.
Таким образом, если рассматривать два основных вида депрессий, отличиями психогенной депрессии от эндогенной являются причины их развития. В зависимости от причины депрессии формируются и все остальные, более частные различия.
