Невротические депрессии и их отличие от эндогенных

Депрессия (от лат. deprimo – «давить», «подавить») – это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

Как психическое расстройство является нарушением аффекта. Депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия – наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, две трети из них – женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте 10–16 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и большая частота суицидов [1, с. 105].

Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы.

Но если психологические или соматические причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется эндогенной, то есть как бы «происходящей изнутри» (организма, психики). 

Моноаминовая теория связывает развитие депрессии с дефицитом биогенных аминов, а именно серотонина, норадреналина и дофамина. Некоторые исследователи приходят к выводу о недостаточной широте этой теории, так как она не объясняет ограничения в эффективности антидепрессантов и медленное развитие их лечебного эффекта.

У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, депрессия может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность называют сезонной депрессией, ибо она наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой. Лечат сезонную депрессию прогулками в солнечную погоду или светотерапией.

Невротическая депрессия начинается вследствие воздействия травмирующего события, однако значительная роль в ее развитии принадлежит особенностям характера, а также условиям жизни, психологическом климате в семье в детском возрасте, то есть преморбидным состоянием больного [4].

Невротическая депрессия чаще развивается у лиц с такими чертами характера, как прямолинейность, ригидность, бескомпромиссность. Им свойственна эмоциональная насыщенность переживаний со стремлением удержать внешние проявления чувств. Среди основных признаков невротической депрессии необходимо выделить следующие:

- иррациональные, не поддающиеся пониманию, объяснению и контролю, ярко проявляемые перепады настроения; слезливость, чувство жалости к себе;

- тенденции к обвинению и критике окружающих – негенерализированы, а ограничены зоной травмирующего события;

- ощущение общей слабости, чувство разбитости;

- иррациональная тревога в легкой форме;

- слабо выраженное ухудшение аппетита; расстройства сна: длительное засыпание, раннее пробуждение, прерывистый сон;

- вероятность эндогенизации; сохранение личностных свойств и качеств; психологическая ясность причин появления и развития недуга;

- нозогнозия;

- амбивалентный взгляд к суицидальным мыслям.

Средняя и тяжелая формы депрессии могут проявляться соматическими симптомами:

- нарушениями в пищеварительной системе: запоры или диареи; суставные боли;

- снижение сексуального влечения; нарушения в менструальном цикле; «давящие» и «сжимающие» головные боли, так называемая «каска неврастеника»;

- боли в области сердца, тахикардия или аритмия. Больные осознают связь своего психологического статуса с имеющим место стрессовым фактором, у них присутствует стремление изменить психотравмирующую атмосферу, желание противостоять недугу [5, с. 28].

Симптомы начальной стадии депрессии во многом совпадают с симптомами невротической депрессии:

– Нарушения сна;

– Снижение аппетита;

– Склонность к запорам;

– Тяжесть, сжатие в области сердца, в голове;

– Плаксивость.

Но для эндогенной депрессии характерны также следующие проявления:

– Ощущения слабости, вялости, затруднение физической и умственной активности

– Ослабление эмоционального контакта, утрата способности и желания радоваться, склонность к пессимизму.

Тем не менее, явных признаков депрессии во внешнем виде, поведении и высказываниях нет.

На следующей стадии депрессии усиливается расстройство настроения:

– Сниженное настроение в виде тоски и смутной тревоги

– Телесный дискомфорт, скованность движений

– Отсутствие побуждения, снижение способности к физической и умственной деятельности;

– Пессимистическая самооценка

– Изменение мимики

– Усиливаются соматовегетативные расстройства, выступают признаки соматического неблагополучия: бледность кожи, похудание, анорексия, запоры, обложенный язык;

– Депрессивная оценка прошлого, настоящего и будущего

– Пессимистические суждения основаны на реальных расстройствах: здоровье, работа, семья

– Все мысли больного определены мучительной тоской.

На следующей стадии все симптомы достигают особой выраженности. Кроме того:

– Слез нет, глаза сухие, мигание редкое;

– Спонтанная речь почти отсутствует, ответы с задержкой, односложны, очень кратки, голос тихий монотонный;

– Движения резко замедлены, лицо с застывшим выражением страдания и скорби;

– Тоска доходит до физической боли, ощущение мучительного окаменения во всем теле

– Утрата умственных способностей

– Отсутствие чувств и желаний, ощущения преграды между больным и событиями

– Мысли о полной безысходности своего состояния, неизлечимости, полной непригодности к жизни и семье, профессиональном и социальном крахе, опасения несчастий с родными, будущее полно страданий.