ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. В последние годы отмечается широкая распространенность депрессивных состояний, среди которых первостепенную позицию занимает реактивная депрессия. Психогенные депрессии субсиндромального и невротического уровней встречаются в более чем в 70% от всех депрессий, выявленных при обследовании здорового работающего населения [2].
В настоящее время депрессия выступает в качестве предмета особого внимания различного рода специалистов, среди которых психиатры, психологи, эндокринологи и др. Повышенный интерес к данному расстройству связан с тем, что реактивная депрессия является причиной сильнейших эмоциональных, психологических и физических страданий, приводящих к снижению качества жизни, уровня социальной адаптации. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году депрессия займет второй место среди причин сокращения продолжительности социально полноценной жизни [7].
Изучением проблемы ситуационно-обусловленной депрессии занимались многие ученые (Э.Б. Дубницкая, Е.И. Воронова, Б.В. Михайлов, А.Б. Смулевич, С.О. Хрущев, Д.Э. Выборных, И.И. Юдина, С.В. Яковлев и др.). Однако, работы, посвященные поиску методов психотерапевтической коррекции данного вида депрессии, немногочисленны и требуют обобщения и систематизации.
1. ПОНЯТИЕ СИТУАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ ДЕПРЕССИИ
Ситуационно-обусловленная (реактивная) депрессия – это реакция на ситуацию, внешнее событие. M. Hamilton под депрессией понимает «временное снижение настроения, что является универсальной человеческой реакцией на ситуацию: потерю (близкого человека, работы) или неудачу вместо предполагаемого успеха. Это состояние соотносится с определенным событием и по форме, и по глубине: большая потеря приводит к подавленности, а незначительная вызывает легкую реакцию» [7, с. 11].
Одним из первых клинических исследований, непосредственно посвященных проблеме психогенной депрессии, явилось исследование E. Reiss (1910), который выделил их в отдельную главу «Конституциональные аффективные расстройства и маниакально-депрессивное помешательство» в своей монографии [2].
В публикации E. Reiss реактивная депрессия впервые была проанализирована как самостоятельное, имеющее определенную этиологию расстройство. Автором были отражены признаки, указывающие на психогенную природу реактивной депрессии. Речь идет о манифестации расстройства, предшествовать ему должны провоцирующие обстоятельства, где поводом может послужить не только тяжелая травма, но и объективно нейтральное событие, но имеющее высокую субъективную значимость. Согласно E. Reis, «депрессия как аффективное расстройство развивается в непосредственной временной связи с психотравмирующим воздействием. Характер течения данного расстройства зависит от индивидуальных особенностей человека. При этом, содержание патологических идей находится в смысловой связи с переживанием, которое спровоцировало депрессию» [2, с. 77].
В работе А.Б. Смулевича реактивные (психогенные) депрессии определяются как группа дезадаптивных расстройств, которая включает в себя широкий спектр аффективных нарушений, манифестация которых связана с неблагоприятным влиянием психосоциального стресса. Согласно автору, «свойства психической травмы чаще всего приобретают события, которые и вне рамок психической патологии вызывают депрессивные реакции. Это, в первую очередь, необратимые утраты – смерть родственников, развод, разрыв или разлука с любимым человеком, конфликты, материальные потери» [6, с. 41].
2. МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СИТУАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ ДЕПРЕССИИ
В процессе психотерапии реактивной депрессии, как правило, терапевты проводят симптоматическую психотерапию, направленную на снижение тревожности, отвлечение внимание от ипохондрических страхов, придание личностного смысла терапевтическому процессу. По мнению А.Б. Смулевича, значительно реже, преимущественно при неглубоких психогенных депрессиях, соучастие в их генезе неразрешенных интрапсихических конфликтов и недостаточность психологических средств их переработки позволяет использовать психотерапию как патогенетический метод лечения [6, с. 97].
С позиций Б.В. Михайлова наиболее эффективным методом психотерапевтической коррекции реактивной депрессии является восстановительная терапия [3]. В первую очередь важно устранить контакт пациента с причиной депрессии, то есть с психотравмирующей ситуацией. Аффективно-шоковые реакции через короткое время, как правило, или заканчиваются, или переходят в другое реактивное состояние. Задачей психотерапевтической помощи является поддержка, обработки травмирующего материала, переоценка кризисной ситуации, изменение мировосприятия, повышение самооценки, выработка реалистической перспективы и активной жизненной позиции.
По мнению Б.В. Михайлова, «особенно важно вернуть пациенту чувство компетентности посредством восполнения воспоминаний о преодолении трудной ситуации и проектирования своего будущего, где можно применить прошлый опыт. При этом психотерапевт отслеживает возможные суицидальные тенденции и аффективные реакции, разряжает агрессию, переводя ее на себя» [3, с. 43].
При коррекции реактивной депрессии используется телесно-ориентированная психотерапия, под которой понимается направление психотерапии, направленное на работу с проблемами и неврозами клиента через техники телесного контакта. Согласно И.Н. Юдиной, методы и техники телесно-ориентированной терапии являются особенно эффективными для лечения депрессивных состояний. Кроме того, методы телесно-ориентированная психотерапия являются инструментом личностного роста, позволяющим добиться наиболее полного раскрытия личностного потенциала, расширения самосознания, увеличения количества доступных индивиду способов самовыражения. Использование телесно-ориентированной терапии приводит к улучшению физического и психического самочувствия [9, с. 51].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате исследования мы пришли к следующим выводам.
Реактивные (психогенные) депрессии образуют группу дезадаптивных расстройств, которая включает в себя широкий спектр аффективных нарушений, манифестация которых связана с неблагоприятным влиянием психосоциального стресса.
Депрессивные реакции могут быть кратковременными (острыми) и пролонгированными. Кратковременные депрессивные реакции обычно непосредственно связаны с произошедшим несчастьем, внезапным воздействием значимой психической травмы; пролонгированные обычно возникают как результат длительной стрессовой ситуации.
К основным методам психотерапевтической коррекции ситуационно-обусловленной депрессии относятся: телесно-ориентированная терапия, направленная на улучшение физического и психического самочувствия; экзистенциальная терапия, позволяющая мобилизировать ресурсы личности; групповая интегративная телесно-ориентированная психотерапия, направленная на создание новых установок и снижение ситуативной тревожности; клиническая трансперсональная психотерапия, направленная на изменение отношения к фрустрирующим ситуациям.
