Клиническая психология

При исследовании использовались: метод наблюдения, психологическое интервью, а также методики: шкалы MMSE заучивание 12 предметных картинок, т. Шульте, отдельные пробы на исследование познавательных процессов, классификация, пиктограмма, сравнение пар понятий, идиомы, сравнение парных таблиц, т. Люшера, проективный рисуночный тест «Рисунок человека». 

В процессе психологического исследования контакт устанавливает. Вначале растерянный, неуверенный, нерешительный, ведомый. Отвечает на нейтральные вопросы с интонацией уточнения или вопроса, ожидая оценки экспериментатора. Прослушав инструкцию, становится растерянным, переводит взгляд то на стимульный материал, то на экспериментатора. К самостоятельным действиям приступает лишь после одобрения его неуверенных вариантов решения. В последующем (ближе к концу исследования) более раскрепощен, становится веселым. Однако неуверенность в своих суждениях остается, отмечаются усмешки защитного характера (например, не зная, что рисовать на предъявленный стимул в пиктограмме, смеясь говорит: «Я у вас тут совсем художником стану». На обследовании находится в слуховом аппарате. Обращенную речь воспринимает при среднем темпе с негромким голосом. Однако некоторые слова требуют повторения или письменного предъявления (Ньютон, печаль, болезнь). Рассказывает, что его послали на обследование из суда, так как «с участками не порядок» по «обществу Иком». Поясняет, что является директором общества. При этом свою функцию пояснить не смог: «Какие-то документы подписывал». Про себя сообщает, что имеет неполное среднее образование, в последующем работал на низко квалифицированных работах, на период оформления спорного документа  работал дворником. На текущее время не работает, в течение дня «порядок в квартире» наводит, в гости ходит, «раза два-три» в неделю алкоголизируется. Живет один, супруга умерла, сын в пенитенциарном учреждении. Жалобы предъявляет на головные боли, сниженный слух, снижение памяти в течение нескольких лет «после травмы в драке в 2000 году»: «С памятью вроде и нормально. А иной раз забывается что-то. Надо что-то сделать. Покрутился и забыл, думаешь, думаешь, может день пройдет, вспомню». Характеризует себя спокойным. Инструкции усваивает с дополнительными разъяснениями. Темп интеллектуальной деятельности замедленный. Внимание с трудностями концентрации, замедленным переключением. Счет по т.Шульте (80, 60, 75, 80, 85). Заучивание нового замедленно. Заучивание 12 предметных картинок  (6, 8, 8, 9, 9, - 8). Повторение цифр - 5. Объем знаний и общих представлений о мире снижен. Знает Менделеева, смог сказать, кто руководил страной во время ВОВ, назвал среди  планет солнечной системы Марс и луну. Не смог сказать столицу Франции и Америки, кто такой Ньютон. Не информирован о широко освещавшихся событиях текущего времени: «В Чечне воюют. В Афганистане то закончилось. С Украиной вроде бы нормально все. В Сирии переворот что ли. Наших военных там нет». Арифметические счетные операции выполняет, эпизодически допускает ошибки при переходе чрез десяток. Смог решить простую задачу в два действия и задачу со счетом второго порядка. Соотносительный анализ и синтез на предметно-конструктивном уровне снижен. Собрал элементарную составную картинку. При усложнении соединил некоторые детали неверно, к результату был некритичен. Геометрическую фигуру копирует с пространственными нарушениями. Прочитанный простой рассказ воспроизвел, понял подтекст.  Сюжетную картину понял поверхностно, без ее скрытого смысла. Последовательность событий по картинкам устанавливает в суженном объеме восприятия (на сериях из пяти карточках требуются корректирующие вопросы).  Пословицы понимает буквально, на уточняющие вопросы лишь в некоторых случаях может объяснить переносный смысл: «Куй железо пока горячо» - «Расплавленный металл. … Когда быстро надо делать»; «Не красна изба углами, а красна пирогами» - «Печь. … Пекарня или хлебозавод». На вербальном уровне понятия обобщил по существенным признакам. В классификации ориентировочная деятельность низкая. Вначале беря картинку, комментирует ее. На обучение, в созданную экспериментатором группу «транспорт (поезд, машина)», кладет лань. На вопросы после длительных раздумий говорит: «Движение». В последующем вновь комментирует карточки, смотрит на экспериментатора, ожидая помощи: «Спорт….», «Часы…. Время идет….», «Мельница…. Это зерноперерабатывающая, ни к чему не походит». При организующей помощи создал группы «средства передвижения», «сплав средства», «воздушные средства передвижения», «спорт», «печное отопление (самовар, завод)». Забывает, что создал уже определенную группу и, кладя в нее другую карточку, называет ее по-другому. Многие карточки дифференцировать так и не смог. В пиктограмме опосредовать абстрактные понятия затруднился, на конкретные стимулы образы атрибутивные и конкретные. По шкале MMSE получен показатель – 26 баллов, что соответствует преддементным когнитивным нарушениям. В личностной сфере пассивно-созерцательная, неопределенная, зависимая личностная позиция, гипостенический тип реагирования, чувство тревоги и неуверенности, обостренная мнительность, склонность к подвластности средовым влияниям, парциальная внушаемость сочетаются со слабостью социально-бытовой адаптации, склонностью к непродуманным спонтанным поступкам. В эмоциональном состоянии отмечается дискомфорт, чув¬ство приниженности, перенапряжение. При ограниченности потребностно-мотивационной сферы актуализирована потребность в большей безопасности, теплых отношениях. 

Ответ: в данном случае имеет место экзогенно-органический  патопсихологический симптомокомплекс.

«Таким образом, выявлено, что на первый план выступают нарушения мыслительной деятельности: нечеткость мышления и неравномерность процесса обобщения с трудностями дифференцирования существенного и несущественною, эпизодическим снижением качества ответов вне зависимости от объективной сложности заданий, искажение процесса обобщения с использованием широких обобщений и маловероятных латентных признаков объектов, а также отдаленных ассоциативных связей. Отмечаются нерезко выраженные нарушения распределения и переключения внимания.»

Эксперт психолог применял методы психологического исследования: метод наблюдения, психологическое интервью, а экспериментально-психологический метод с использованием методик: заучивание 10 слов, т. Шульте, отдельные нейропсихологические пробы, классификация, пиктограмма, спонтанный ассоциативный эксперимент, сравнение пар понятий, идиомы, т. Люшера, проективный рисуночный тест «Рисунок человека», «Несуществующее животное», индивидуально-типологический опросник

В процессе психологического исследования контакту доступна, сдержана. На вопросы отвечает в плане заданного. Называет свою фамилию, имя, отчество, дату рождения. Называет текущую дату. Город, в котором живет, называет верно. Куда приехала, знает. Цель экспертизы понимает. Высказывает жалобы на частые головные боли. Рассказывает, что в настоящее время проживает с отцом. Родители развелись в 2005 году, когда ей было 3 года.  После развода проживала с матерью, до октября 2016 года. С перерывом в 2 года, когда мать ушла к К.е (2014-2016), проживала с дедушкой. Описывает трудности в межличностных контактах в школе: «Тогда вообще не хотели общаться, сейчас немного общаюсь. Когда пришла в школу, пыталась дружить, получилось, что стала изгоем». В детстве по характеру себя описывает непослушной, эмоционально-неустойчивой: «добрая, вредная делала, что то на зло, не послушная, психовать любила, врала частенько». В 5 классе отмечает изменение в  характере: «Стала спокойнее, я психовала, очень часто злилась, по любому поводу, что-то поперек сказали, начинаю злиться, психовать». Описывает у  себя эмоциональную неустойчивость, себя считает психически не здоровой, «могу зареветь или просто засмеяться, когда все молчат, могу накричать из-за ничего, никаких причин сижу на уроке и плакать охото. Я плачу несколько секунд, а  потом все хорошо». Сниженный фон настроения описывает до осени 2016 года: «Было плохое настроение до октября 2016 года, пока к папе не переехала». В настоящее время себя по характеру  описывает: «Спокойная, вообще, просто спокойная и все». Описывает у  себя чувство вины, по отношению к оставшимся детям, матери К.е: «Когда маму забрали я себя винила, что дети будут в  детдоме. Я сначала винила за детей, а  маму с К.ой жалко было как жить будут». Описывает у себя аутоагрессивные тенденции: «В марте 2016 весной  резалась, боль утихала душевая.  Летом 2016 года последний раз пыталась, все выбесило, жить не хотелось - резалась. Выбесло неудачно день пошел, разозлило все и начала резаться». Описывает у  себя чувство страха: «У меня паранойя когда иду по улице без очков вижу мужчину похожего на К.ия то пытаюсь побежать», наличие страшных сновидений: «Кошмары снятся очень часто, падаю в какую-нибудь пропасть. Сплю и просыпаюсь несколько раз во сне и не понимаю, встала я или нет», нарушение процессов восприятия: «Когда находилась дома, слышала голос К.а. Этот звук он окружал. Ушами слышала как будто по-настоящему. Непонятно что он говорил, когда бубнил когда звал. Иногда шум был.  Я думала, что сума схожу».

По существу юридически значимого события поясняет: «Наркотики употребляла  в октябре 2013 года. Мама сказала, что надо сходить, к К.е он попросил руку и вколол шприц внутривенно. Пыталась вырваться, догадки были что наркотики. Я не понимала, в  каком я была состоянии. Приходили к нему он вкалывал. За те три недели вкалывал каждый день и не по разу. Когда просил руку, я давала, так как он мог ударить или меня или маму. За три недели они снимали на видео, я не рассказывала, так как если я скажу, они выложат все что хранилось на карте фотоаппарата. Мама присутствовала, участвовала…До того он лишил меня девственности, кровь была, просто порвал плеву. В три недели насиловал анально.  Три недели почти не выходили, выходили с мамой в  магазин, хотела убежать, не могла, так как он махал перед нашими лицами ножом и говорил, что порежет нас на маленькие кусочки», «Я не сопротивлялась, так как знала, что меня побьют».

При исследовании познавательных процессов инструкции усваивает. Работает в  среднем темпе. Заучивание слухоречевого материала неустойчиво (6, 7, 5, 7, 8, - 7). Внимание характеризуется доступной концентрацией, неравномерным темпом распределения. Успешно выполняет счетные операции. Мышление продуктивное, целенаправленное. Устанавливает последовательность событий из пяти картонок. Понятия сравнивает по существенным признакам. В «сюжетной классификации» образует группы по существенным признакам, в единичном случае сформировала группу «черно-белое», что в  целом расценивается как артефакт. В «пиктограмме» из 10 предложенных стимулов выполняет 10. Отсрочено воспроизводит 10. Образы абстрактные, конкретные.  Толкование пословиц доступно. В ответных ассоциациях латентный период равномерный, ассоциативный ряд адекватный.  Конструктивный праксис сохранен, обирает фигуры из кубиков Коса. Соотносительный анализ сохранен, собирает фигуру «профиль» в целое из частей. В эмоционально личностной сфере по методикам выявляется стремление к  пассивности, подчиняемости, сдержанность, скованность, молчаливость, замкнутость, отгороженность, впечатлительность, ранимость, обидчивость, стремление преувеличивать свою вину в случившемся, наличие аутоагрессивных тенденций. 

Ответ: Таким образом, ЭПИ выявляет интеллектуально-мнестическое снижение — снижение объема непосредственного и опосредованного запоминания, низкий уровень обобщения и абстрагирования, конкретность мышления в сочетании с колебаниями умственной работоспособности, замедленность темпа деятельности, нарушения концентрации и распределения внимания.