Деятельность контрактной службы в учреждении здравоохранения

В настоящее время понятие «контрактная система» в сфере закупок товаров, работ и услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд закреплено в законодательстве Российской Федерации.

Рассматривая систему госзакупок здравоохранения РФ, мы будем акцентировать внимание на управление госзакупками в медицинских организациях РФ .

Закупочная система представляет собой системный механизм, который объединяет заказчиков и поставщиков на предмет обеспечения материальными ресурсами в процесс купли-продажи. Материальными ресурсами мы называем госзакупки, за счет которых медицинские организации способны оказывать качественную и своевременную медицинскую помощь. Обратим внимание, что госзакупки являются ресурсами, от качества которых зависит жизнь обратившихся за помощью пациентов. Если больница получает своевременно все необходимые товары, работы или услуги, то она способна эффективно осуществлять свою деятельность на рынке медицинских услуг. Например, поставленное в срок лекарственное средство предоставляет возможность врачу своевременно оказывать медицинскую помощь пациенту, что способствует его скорейшему выздоровлению. Когда другая больница, ведя неконструктивно закупки, не имеет медицинских средств для оказания помощи в полном объеме.

Финансово-хозяйственная деятельность выстраивается по приоритетным направлениям доходов и расходов больницы с целью определения текущего положения и использования ограниченного объема финансовых ресурсов на закупки. Заметим, что первым звеном в системе мы обозначили бюджетное планирование. Данное планирование предполагает, что больница ведет учет своих финансовых поступлений. Основными источниками финансовых средств у больниц являются: средства федерального и регионального бюджета, средства ФОМС и бюджетного учреждения, средства предпринимательской деятельности, субсидии на иные цели. В соответствии со своими потребностями больница составляет планы закупок, и на их основе формирует планы-графики закупок со cроком на 1 год, которые содержат перечень товаров для обеспечения своих нужд. Обратим внимание, что требования к форме планов-графиков и порядок их размещения в единой информационной системе устанавливаются Правительством РФ. Планирование закупок выступает ответственным элементом в системе, так как на этой основе определяются объемы материального обеспечения больницы. Для подачи заявки больница формирует требуемый комплект документации, включая извещения, техническое задание и протоколы на торги, где по результату конкурса определяется поставщик. Последним элементом является заключение и исполнение контракта. Подчеркнем, что на этом этапе ответственность возложена на поставщика. Так от его добросовестной работы зависит качество поставляемых закупок для больницы, при этом в срок, по приемлемой цене и в полном объеме. 

Больница заключает контракты согласно своим потребностям и для обеспечения своей деятельности – оказание медицинской помощи. Мы выделяем 4 направления по виду закупок медицинской организации:

лекарственные препараты;

медицинское оборудование;

сопутствующие товары и услуги;

прочие товары и услуги.

Очевидно, что весомую долю закупок составляют лекарственные препараты. Так по итогу 2018 года опубликовано свыше 410 тыс. заказов на закупку лекарственных средств для нужд больниц по всей территории России, что на 12% выше по числу количества опубликованных аукционов в 2017 году . 

Большая часть лотов является монолот в размере 74,4% от общего объема лотов за 2018 г. Данная тенденция продолжает расти на протяжении нескольких лет. Под монолотом понимается лот, который содержит единственное международное непатентованное наименование. Меньшая часть заявок формируется в смешанный лот и составляет 25%. Анализируя структуру лотов лекарственных средств, видно, что преобладает однопозиционный лот в 64%. Предпочтение этой структуре продолжает расти, в отличие от динамики многопозиционных лотов. Получается, что количество лотов, содержащих несколько вариаций дозировок для одного или несколько международного непатентованного наименования, ежегодно уменьшается. Общее количество лотов составляет 330 060 по итогу 2018 г.

Видим, что лидером выступает открытый аукцион в электронной форме в объеме 72% на сумму 350 млрд. руб. от всех способов закупок. На втором месте закупка по ФЗ-223, где 17% закупок на сумму 81,5 млрд. руб. Меньше всего у запроса котировок − 1% от всех способов закупок. Таким образом, при выборе способа закупок заказчику следует отталкиваться от необходимого объема закупок, НМЦК и сроках размещения заявки.

В процесс осуществления закупок государственными учреждениями в последние годы были внесены изменения, а именно:

введены антидемпинговые меры;

закупки за счет внебюджетных источников переведены под действие Федерального закона от 18.07.2011 № 223-Ф3 «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц»;

установлена необходимость обоснования всех закупок учреждения;

расширены критерии оценки заявок участников торгов.

Произошедшие изменения в области закупочной деятельности привели к затруднению закупочного процесса, что связано с расширением необходимого перечня сведений для публикации на официальном сайте государственных закупок и ужесточением ответственности заказчиков за правильностью планирования, обоснования и размещения закупок. Однако создание данной системы, по мнению ряда авторов, является одной из ступеней экономического развития не только отдельных отраслей, но и всей страны. Нововведением также является передача полномочий по управлению закупками на региональный и муниципальный уровни.

Закупочная система здравоохранения РФ отличается прозрачностью информации, направленная на оптимизацию процесса закупок и достижения эффективных закупок для больницы по результату проведения торгов. Закупочные процессы совершенствуются и адаптируются под законодательную базу закупок РФ. 

Участники закупок функционируют в Контрактной системе с целью удовлетворить свои нужды, в частности, заказчики хотят получить быстро качественный товар для оказания медпомощи. Поэтому доля госзакупок лекарственных средств увеличивается с каждым годом. Так при подаче 4 747 заявок больницами количество состоявшихся аукционов насчитывается 330 060 за 2018 г.

Совокупность закупочных и обеспечивающих операции по материально – техническому обеспечению медицинского учреждения, образуют операционную систему закупочной логистики ЛПУ.

Обслуживание медицинской техники задача не только специализированных инженерно-технических организаций, так как во многом функциональное состояние медицинского оборудования зависит от работы опытных квалифицированных и обученных кадров с этими аппаратами. 

Так по данным Щербаковой А.А. простои медтехники обусловлены на 60% ошибками медицинского персонала при её эксплуатации, на 25% некачественным техническим обслуживанием и лишь на 5% заводским браком. 

Что касается метрологического обеспечения диагностического оборудования, то следует выделить основные направления деятельности функционирующей службы метрологии:

поверка средств измерений медицинского и общетехнического назначений (тепло-технические, радиотехнические, электрические, физико-химические, оптико-физические, механические, линейно-угловые измерения);

метрологический контроль состояния изделий медицинской техники с нормированными метрологическими характеристиками;

технические испытания рентгеновских диагностических аппаратов и комплексов.

Обязанность заказчика использовать позиции КТРУ четко определена, но никак не учитывается тот факт, что КТРУ претерпевает изменения каждый день.

 Заказчик на этапе планирования закупки применяет характеристики, указанные в КТРУ, а на день публикации закупки в ЕИС эти характеристики либо становятся неактуальными либо исключаются из КТРУ вовсе, что приводит к затягиванию процедуры определения поставщика (подрядчика, исполнителя), так как появляется необходимость внесения изменений в описание объекта закупки и в планы-графики, приведение в соответствие с информацией, указанной в КТРУ, а это как уже отмечалось выше для закупок в сфере здравоохранения неприемлемо.

Всё вышесказанное позволяет сделать вывод о том, что законодательство в сфере закупок должно совершенствоваться с учетом всех особенностей региональных закупок, а также учитывая социальную значимость сферы здравоохранения. 

Необходимо вести работу по повышению качества государственных закупок в сфере здравоохранения, начиная с регионов, от периферии к центру.